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綜合百科

保險公司骨折一般怎么理賠?

網(wǎng)友 2024-12-19 12:08:08

保險公司骨折理賠的話,可以先跟保險公司報案,然后了解所購的保險是否有保障內(nèi)容,然后根據(jù)保險公司的要求準備理賠資料,將資料提交到保險公司后,等待審核,通過后會獲得相應理賠金。

理賠申請:

1、跟保險公司報案

撥打保險公司電話進行報案,告知事情發(fā)生經(jīng)過、醫(yī)治情況,同時也可以了解到自己是否有相關保障的險種,同時保險公司也會將需要準備的資料以短信的形式告知申請人。

2、收集資料

骨折后若是去醫(yī)院治療,保留在就醫(yī)過程中的病歷資料和單據(jù)。如果是住院治療后需要申請報銷,常規(guī)資料是保單、出險人***、銀行賬戶,還有出院記錄、出院診斷書(疾病診斷書)、住院**、住院費用總清單、醫(yī)保結(jié)算單、如果住院做了CT、超聲、心電圖等檢查的提供相關檢查報告、意外事故證明和理賠申請書。如果僅是門診治療需要報銷,除了常規(guī)的保單、***、銀行賬戶,還需要準備門急診病歷、醫(yī)療費用**、社保或其他機構(gòu)已報銷的報銷證明、門診醫(yī)療費用清單(處方)、意外事故證明、理賠申請書。

骨折后若是造成了傷殘,需要先進行傷殘鑒定,符合傷殘的要求,按傷殘責任理賠,需要的資料是理賠申請書原件、申請人***原件、受托人***原件(僅限理賠委托)、申請人銀行卡或存折的復印件、關系證明原件、出險事故證明原件、出院小結(jié)原件、殘疾鑒定書原件。

3、提交資料

準備齊全理賠資料后,可以由本人在事后提交到保險公司,還可以委托他人,但是需要出具理賠委托書和受托人***原件。

4、保險公司審核

保險公司收到提交的理賠資料后,會對其資料的真實性進行核實和調(diào)查。

5、保險金給付

保險公司審核通過后,會按照合同約定的給付理賠金。

保險公司骨折一般賠多少?

具體賠多少,需要結(jié)合產(chǎn)品來看,同樣也需要看保障責任,具體是:

1、骨折符合傷殘標準的,先進行傷殘鑒定,然后看所評的等級,一般來說,傷殘等級分為1級到10級,若所投保的產(chǎn)品有傷殘責任,根據(jù)所評定的傷殘等級按比例賠付,如一級傷殘賠付比例是100%,十級傷殘賠付比例是10%。

2、若骨折導致的影響,經(jīng)評定達到了全殘標準,有全殘保險金按照合同約定給付保額的100%,若不符合全殘標準是不賠的。

3、若只是因骨折而產(chǎn)生的醫(yī)療費,投保的險種中可以對醫(yī)療費進行報銷,通常意外導致的一般不會有等待期,扣除合同約定的免賠后,扣除社保報銷的費用,然后按比例報銷,通??梢詧蟮?00%,報銷范圍需要根據(jù)具體的產(chǎn)品來定,有的僅限社保范圍內(nèi),但是有的產(chǎn)品不限社保范圍。

本文標簽: 骨折保險公司賠償標準

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