社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。那么,2018年住院醫(yī)保報銷流程是怎么樣,住院醫(yī)保報銷比例是多少呢?我們來了解下。
2018年住院醫(yī)保怎么報銷?
1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口**出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補。未**住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
因急診住院未能及時**住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負(fù)。
2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準(zhǔn)后**轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
2018年醫(yī)保報銷比例
1、普通門診報銷。二檔繳費年支付限額為200元,一檔繳費年支付限額為80元。
2、市內(nèi)住院報銷。發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的,按醫(yī)院等級支付:二檔繳費,一級醫(yī)院按85%,二級醫(yī)院按70%,三級醫(yī)院按60%。一檔繳費,一級醫(yī)院實施基本藥物的按80%支付,未實施基本藥物的醫(yī)院按60%;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
3、非參保地就醫(yī)報銷。二檔繳費,在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級及二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī),不需要轉(zhuǎn)診審批,直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結(jié)算報銷。一檔繳費,憑我市出具的轉(zhuǎn)診證明,方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報銷,未轉(zhuǎn)診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費用。
4、異地就醫(yī)報銷。二檔繳費,憑轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)指定定點醫(yī)院住院治療的,出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷,享受山東省的住院報銷政策,個人不需要墊付住院費用。一檔繳費,出院后個人全額墊付住院費用,憑轉(zhuǎn)診證明回當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院報銷。
5、門診慢性病待遇報銷。二檔繳費,甲類門診慢性病沒有封頂線,報銷比例為60%,較一檔繳費提高20%;乙類門診慢性病報銷比例為50%,較一檔繳費提高15%,封頂線較一檔提高約50%。