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綜合百科

2021年異地就醫(yī)報銷新政策

網友 2024-11-30 23:31:01

醫(yī)療保險異地報銷問題是我們最關心的問題,很多年輕人都是在外務工,后續(xù)回到老家后,不知道醫(yī)保是否可以異地就醫(yī),下面是關于2019年的異地就醫(yī)報銷政策,可以簡單了解一下。

入院登記服務管理

在參合患者跨省就醫(yī)時,跨省定點醫(yī)療機構按照本院業(yè)務流程及時向患者提供診療服務。

轉診患者應經過門診接診,由醫(yī)生根據病情為符合入院指證的患者開具入院證明。

患者接到入院通知后持入院證明到指定窗口**入院登記,主動告知轉診身份,并出示跨省就醫(yī)轉診單、身份證、農合卡(證)等材料。攜帶材料不全的應告知患者帶齊全部資料后方可享受跨省聯(lián)網結報待遇。

住院登記時,醫(yī)務人員核實轉診單、身份證、農合卡(證)與入院證明是否一致并留存轉診單。必要時,可通過國家平臺調用新農合信息系統(tǒng)參合信息庫進行核實,以防冒名頂替。

(一)如身份屬實,在定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)里將其標志為“跨省就醫(yī)新農合患者”身份,并調用國家新農合信息平臺轉診信息,將其轉診狀態(tài)轉變?yōu)樽≡籂顟B(tài)。

(二)如對患者身份有疑問,定點醫(yī)療機構應及時與參合地新農合經辦機構取得聯(lián)系,參合地有責任和義務及時核實,并明確告知定點醫(yī)療機構是否對該患者提供即時結報服務。

患者辦完入院手續(xù)后,定點醫(yī)療機構不得擅自更改患者的姓名、性別、出生日期及參合信息。如確有更改的必要,由患者與參合地聯(lián)系,并取得參合地書面同意后,定點醫(yī)療機構方可更改。

在參合患者入院時,定點醫(yī)療機構根據患者病情適當降低參合患者住院預交金;相關科室須向參合患者告知聯(lián)網結報相關政策、參合患者和定點醫(yī)療機構的權利和義務等。

住院醫(yī)療服務管理

定點醫(yī)療機構按照醫(yī)院業(yè)務流程向跨省就醫(yī)新農合患者提供診療服務。

臨床醫(yī)務人員在診療過程中,要嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗生素臨床使用指導原則》以及《醫(yī)療服務價格》等規(guī)定。

定點醫(yī)療機構要嚴格遵守新農合等政策以及跨省就醫(yī)聯(lián)網結報相關協(xié)議,規(guī)范診療服務行為,合理檢查、合理治療、合理用藥,杜絕醫(yī)藥費用不合理支出。

出院結報窗口服務

跨省就醫(yī)聯(lián)網結報轉診患者到定點醫(yī)療機構指定窗口**出院結報手續(xù)。

定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員對參合患者的住院資料進行審核,審核的主要內容:

(一)參合患者身份審核,審查是否屬借證或冒名頂替;

(二)檢查農合卡(證)、身份證、轉診單是否齊全、規(guī)范;

(三)用藥、檢查、收費、診療是否合理,出院帶藥是否規(guī)范;

(四)醫(yī)療費用審核標準參照就醫(yī)地新農合(或醫(yī)保)藥品目錄、醫(yī)保診療項目、服務設施目錄及醫(yī)保及物價收費政策;

(五)其它跨省就醫(yī)聯(lián)網結報協(xié)議規(guī)定事項。

定點醫(yī)療機構審核完畢后,應及時**參合患者住院費用補償手續(xù)。

(一)根據與患者參合所在地區(qū)新農合管理部門簽訂的跨省就醫(yī)聯(lián)網結報協(xié)議要求和跨省就醫(yī)結報政策,定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)調用跨省就醫(yī)結報結算程序,分解結算患者自付金額以及新農合基金補償金額。

(二)患者需支付自付金額,新農合基金補償金額由醫(yī)療機構墊付。

**結報定點醫(yī)療機構須留存聯(lián)網結報相關資料,并給患者相應的資料。

(一)醫(yī)療機構留存材料包括:參合患者轉診單、出院結算收據、《XX醫(yī)院城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新農合)跨省就醫(yī)結報住院費用結算單》。

(二)醫(yī)療機構按照單位規(guī)定給患者提供出院可攜帶的材料以及跨省就醫(yī)費用結算單;如患者需要,可為其提供出院結算收據復印件。

由于網絡等客觀原因難以完成聯(lián)網結報的患者,需告知其延后**結報手續(xù);或出具書面文件—《跨省就醫(yī)轉診患者出院未享受即時結報服務說明》,說明未**聯(lián)網結報原因,使其回到參合地報銷時,能夠享受聯(lián)網結報等同的補償待遇。

參合患者因參加商業(yè)保險或享受民政醫(yī)療救助要求定點醫(yī)療機構提供住院收據復印件,定點醫(yī)療機構應積極配合但不負責蓋章。

對于未按規(guī)定**轉診程序的患者,定點醫(yī)療機構不予提供跨省就醫(yī)結報服務。

總體來說,異地就醫(yī)報銷比較復雜,并且不同地區(qū)的報銷程序也存在一定的差異,各位在進行醫(yī)療報銷的時候,可以通過相關部門電話或者直接到部門了解。

本文標簽: 2019異地醫(yī)保報銷政策

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