社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少

社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)是至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的門(mén)診醫(yī)療保障，很多人在醫(yī)院看病的時(shí)候往往也會(huì)刷醫(yī)?？ǎ呛髞?lái)在結(jié)算的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的金額比較少，因此，就會(huì)對(duì)社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不清楚，那么社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢？下文將重點(diǎn)為您介紹社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例。

社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？從理論上講，參保人員看病最高可報(bào)銷(xiāo)17萬(wàn)元，其中企業(yè)補(bǔ)充和個(gè)人要負(fù)擔(dān)7.2萬(wàn)元。舉個(gè)例子，一位在職職工參保，一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元（不含）以上的部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，按50%報(bào)銷(xiāo)；當(dāng)他花到4.2萬(wàn)元時(shí)，互助基金就可報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元。這位職工在某三級(jí)醫(yī)院住院，住院費(fèi)用5萬(wàn)多元，其中超過(guò)本年度需要個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)金1300元以上的部分。

但是在現(xiàn)實(shí)就診過(guò)程中，社保往往在門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用方面的報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻比較高，常常是大約1300元甚至更高才可以獲得報(bào)銷(xiāo)。以某省的社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例為例，1300元至1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)80%；1萬(wàn)元至3萬(wàn)元（含）可報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含）報(bào)銷(xiāo)90%；4萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%；百姓的花費(fèi)達(dá)到大額封頂線(xiàn)5.8萬(wàn)元時(shí)，總共可報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元。超過(guò)封頂線(xiàn)以上的部分按70%報(bào)銷(xiāo)。這位職工花費(fèi)14.2萬(wàn)時(shí)，所報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用正好是最高支付限額10萬(wàn)元。三部分報(bào)銷(xiāo)之和達(dá)17萬(wàn)元，涉及個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。

社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)不僅比例雖然在逐年提升，部分省市社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例甚至高達(dá)90%以上，但是社保對(duì)于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻往往較高，通常需要達(dá)到1300元以上才能報(bào)銷(xiāo)，而通常情況下，市民看門(mén)診的費(fèi)用都會(huì)低于這個(gè)數(shù)字，所以就導(dǎo)致社保門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的作用不明顯。在這種情況下，建議大家不妨為自己以及家人搭配份商業(yè)門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)，以針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行保障補(bǔ)充。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：

有些城市最高的報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到90%，但也有一些城市報(bào)銷(xiāo)比例只有50%。?

另外，醫(yī)院等級(jí)不同，報(bào)銷(xiāo)比例也不同。比如去社區(qū)醫(yī)院看病，同一個(gè)項(xiàng)目能報(bào)90%，而去三甲醫(yī)院，只能報(bào)80%。

以武漢市為例

1、職工住院報(bào)銷(xiāo)比例：

職工基本醫(yī)保，在住院報(bào)銷(xiāo)方面是非常不錯(cuò)的，不僅免賠額低，而且住院花費(fèi)越多，報(bào)銷(xiāo)比例也越高。

2、職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：

武漢的職工醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診，如果感冒發(fā)燒需要去門(mén)診看病，只能刷醫(yī)保卡的錢(qián)。

如果醫(yī)?？ǖ腻X(qián)用完了，那就需要自己現(xiàn)金支付，不過(guò)一般門(mén)診花不了多少錢(qián)，自己也完全能承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)分為門(mén)診和住院兩部分：
（1）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
社區(qū)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/年，最高報(bào)銷(xiāo)3000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按55%報(bào)銷(xiāo)
二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)55元/年，最高報(bào)銷(xiāo)3000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按50%報(bào)銷(xiāo)
（2）住院報(bào)銷(xiāo)
社區(qū)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次，最高報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按80%報(bào)銷(xiāo)
二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)800元/次，最高報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按78%報(bào)銷(xiāo)
三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)1300元/次，最高報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按75%報(bào)銷(xiāo)