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大病醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷介紹

網(wǎng)友 2024-10-06 23:41:19
大病醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷是指參保者如果去年看病有高額費(fèi)用,除了正常報(bào)銷之外,還能再報(bào)一次,而且不設(shè)封頂線。這不僅有效減輕了參保者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),而且還體現(xiàn)了國家對(duì)于廣大人民群眾的關(guān)愛。

  報(bào)銷條件
在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費(fèi)用,農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過上一年度北京市農(nóng)村居民年人均純收入的費(fèi)用(簡稱“起付金額”),納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍,進(jìn)行“二次報(bào)銷”。


報(bào)銷金額
“分段計(jì)算、累加支付”。在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%;超過5萬元的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。

報(bào)銷方法
起付金額以上報(bào)50%或60%,首先大病保險(xiǎn)不是按照病種報(bào)銷,而是按照一年之內(nèi)這個(gè)人看病總費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,費(fèi)用超過一定額度,不管參保人患的是什么病,都可以按照對(duì)應(yīng)的比例報(bào)銷。
參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民在正常醫(yī)保報(bào)銷之后,剩下的在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用,如果超出了上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入(簡稱起付金額),超出的部分就可以報(bào)銷。如果超出部分在5萬以內(nèi),由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%;超過5萬元的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。

具體算賬
假設(shè)某患者老張是一位參加了新農(nóng)合的農(nóng)民,2013年他看病總共花費(fèi)了20萬元,這其中在新農(nóng)合報(bào)銷范圍之內(nèi)的費(fèi)用為16萬元。
假設(shè)新農(nóng)合為其報(bào)銷了60%,也就是報(bào)銷9.6萬元,自己支付了6.4萬元。
由于目前2013年農(nóng)村居民人均純收入的數(shù)據(jù)沒有出來,我們先以2012年的數(shù)據(jù)來估算,2012年農(nóng)村居民人均純收入16476元,我們以1.6萬元進(jìn)行估算,這1.6萬元就是起付金額,6.4萬元減去1.6萬元,超過的部分為4.8萬元,這4.8萬元就是大病保險(xiǎn)可報(bào)銷的部分。
這4.8萬元由于低于5萬元按照50%的比例報(bào)銷,可報(bào)2.4萬元。也就是最終老張大病保險(xiǎn)報(bào)銷了2.4萬元。如果老張2013年花費(fèi)更多,納入大病可報(bào)銷的不是4.8萬元,超過了5萬元,超過部分將按照60%的比例報(bào)銷。

上述就是為您介紹的大病醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷的相關(guān)情況,報(bào)銷原則是“分段計(jì)算、累加支付”。如果參保者在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用超過“起付金額”,5萬元(含)以內(nèi)的費(fèi)用可以報(bào)銷50%,超過5萬元的費(fèi)用可以報(bào)銷60%。
本文標(biāo)簽: 大病醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷

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