很多人在買醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),通常都會(huì)看到“免賠額”這三個(gè)字,那保險(xiǎn)公司為什么要設(shè)置免賠額呢?之所以設(shè)置免賠額這一項(xiàng),主要也是保險(xiǎn)公司為了減少小額賠付的機(jī)率,從而降低公司成本。 那這三個(gè)字是什么意思?下面我就來和大家說一下~
它實(shí)際上,就是保險(xiǎn)合同規(guī)定被保人所發(fā)生的損失在一定限度內(nèi),保險(xiǎn)公司不會(huì)負(fù)責(zé)賠償?shù)囊粋€(gè)額度。
單來講就是由雙方約定,損失額度在規(guī)定范圍內(nèi)的,被保人需要自行承擔(dān)費(fèi)用,而保險(xiǎn)公司不賠償?shù)念~度。
比如,小芳為自己購買的這份醫(yī)療險(xiǎn)免賠額為1萬,但實(shí)際住院花費(fèi)只有5000多元,在1萬以下的費(fèi)用保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠付的。
如果小芳接著在醫(yī)院發(fā)生了2.5萬元的費(fèi)用,那么在1萬元的免賠額度下,保險(xiǎn)公司就該賠償小芳2.5萬元-1萬元=1.5萬元的費(fèi)用。
一般來講,年度免賠額主要可以分為以下四種形式:
(1)絕對(duì)免賠額
指的是在保險(xiǎn)人作出賠償前,被保人需要自付一定損失金額。
比如,某合同條款中規(guī)定免賠額為500元,那么在500元以下的就需要被保人自擔(dān)。500元以上的保險(xiǎn)人才會(huì)給付賠償。它通常用于每次損失事件。
(2)相對(duì)免賠額
同樣也是定個(gè)數(shù)額,超過這個(gè)數(shù)額則全部賠償。比如某產(chǎn)品的相對(duì)免賠額為550元,那么貨物損失為650元,則需要賠償650元。
(3)總計(jì)免賠額
它主要是在保險(xiǎn)期間內(nèi)把所有屬于保障范圍的責(zé)任加在一起,若這些損失抵于總計(jì)免賠額,則不賠付;若超過總計(jì)免賠額則對(duì)超過的部分給予補(bǔ)償。
比如,某健康險(xiǎn)產(chǎn)品,被保人一年中看了5次病,分別花費(fèi)2500元、5000元、6000元、8000元、7800元以及1萬元,總計(jì)免賠額為3萬元。若此人的累計(jì)花費(fèi)大于3萬元?jiǎng)t賠付。
(4)消失免賠額
免賠額隨損失增加而減少,簡單來講,就是對(duì)于小額損失不賠付,大額損失賠付的一種。
比如200元為消失免賠額起點(diǎn),保險(xiǎn)公司對(duì)超過200元以上的索賠金按照111%的比例進(jìn)行賠償,損失達(dá)到一定額度后,免賠額將全部消失。
若是大家想要利用免賠額來幫組自己彌補(bǔ)費(fèi)用損失,就可以為自己選擇一份帶有面對(duì)免賠額的保險(xiǎn)產(chǎn)品。但是在購買時(shí),需要注意:
(1)在擁有其他保障前提下,再來考慮
比如某醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品,零免賠額且報(bào)銷范圍不限社保。此時(shí)被保險(xiǎn)人若發(fā)生理賠,保險(xiǎn)公司可能會(huì)對(duì)個(gè)人理賠的情況來單獨(dú)調(diào)整費(fèi)率。并且會(huì)在續(xù)保時(shí),對(duì)于被保人的續(xù)保申請(qǐng)進(jìn)行重新審核。
雖然產(chǎn)品的免賠額很低,但續(xù)保風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。若無法繼續(xù)獲得續(xù)保,那么再購買其他的醫(yī)療險(xiǎn)的成功率也非常低。因此,建議大家在購買這類產(chǎn)品之前,做好其他的風(fēng)險(xiǎn)保障。
(2)利用產(chǎn)品進(jìn)行搭配
大家都知道,在醫(yī)療報(bào)銷時(shí),很難做到真正的百分百報(bào)銷。即便自己購買的產(chǎn)品是高保額無免賠額且不限社保的產(chǎn)品,但從實(shí)際的報(bào)銷上來看,自己多多少少都需要花費(fèi)一些錢,只是錢多錢少的問題。
因?yàn)楹芏喈a(chǎn)品的條款中會(huì)出現(xiàn)"合理且必須"這項(xiàng)規(guī)定,在有爭議的情況下,若自己本可以用500元解決的問題,非要用價(jià)值幾千元的進(jìn)口藥來解決,那么保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)此做出不一樣的處理。
免賠額,顧名思義,是免賠的額度。指由保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人事先約定,損失額在規(guī)定數(shù)額之內(nèi),被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)損失,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償?shù)念~度。
而免賠額1萬的意思就是1萬元以下不賠付,1萬元以上才可以賠付。
這其實(shí)就是社保(醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保等)報(bào)銷完之后,自己需要自費(fèi)1萬后,保險(xiǎn)公司才會(huì)給你報(bào)銷。
一般的百萬醫(yī)療險(xiǎn)都有免賠額的門檻,且大部分免賠額度是1萬,設(shè)計(jì)免賠額1萬主要是保險(xiǎn)公司用來控制理賠風(fēng)險(xiǎn),減輕理賠壓力。
要知道百萬醫(yī)療險(xiǎn)設(shè)計(jì)的初衷是報(bào)銷大額醫(yī)療費(fèi)用,一些病情比較嚴(yán)重的疾病治療費(fèi)用高,普遍都是幾十萬,這時(shí)百萬醫(yī)療險(xiǎn)就能很好地發(fā)揮其作用,較大程度的減輕被保人及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
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